| Nombre, Apellidos y Fecha de Nacimiento* |
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| Dirección. Ejemplo: C/ Constitución, 186 - 1º A |
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| Cod. Postal, Localidad, provincia. |
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| Teléfono y Horario Preferente* |
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Email de contacto.*
No tienes, te puede ayudar un amigo registrado. |
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Compañía y Numero de Póliza Actual (Si tienes)
También puedes enviarnos tu póliza. |
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| Vencimiento, forma de pago y Total al AÑO. |
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Marca, Modelo y versión del Taxi.*
Por Ejemplo: Opel Corsa 1.2 16 V CLUB | | |
Tipo de combustible que utiliza.*
Gasolina, Diesel, Otro (Especificar mas abajo). | |
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| Tipo de Motor y potencia fiscal CV* | | |
Clase o tipo del vehículo*
Turismo, Todoterreno, Monovolumen... | |
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| Numero de puertas del vehículo* | | |
| Fecha de la primera matriculación.* | | |
| La Matricula del vehículo es* | | |
Fecha que adquiere/compra el vehículo.
También puede coincidir con la 1ª Matriculación. | | |
| Estado del vehículo. | | |
| Numero de KM actuales del vehículo | | |
| ¿Cuantos kilómetros recorres al año?* | | |
¿Donde duerme el vehículo?*
En la calle, en garaje individual, colectivo... | |
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| Fecha de nacimiento del 1er. conductor.* | | |
| Fecha de expedición de su carné. | | |
Sexo del 1er y principal conductor.
Hombre o Mujer | |
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Fecha de nacimiento del 2do. conductor.
Solo si hay otro conductor. | | |
Fecha de expedición de su carné.
Del 2do conductor, si existe. | | |
Sexo del segundo conductor.
Hombre o Mujer | |
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| NIF o DNI del tomador del seguro* | | |
¿Como quieres tu seguro?*
Básico, terceros, todo riesgo, etc... | |
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| ¿Tienes preferencia por alguna compañía? |
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| ¿Existe alguna compañía donde No Contratarías? |
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¿Como prefieres pagar tu seguro?
Anual, semestral, trimestral, etc... |
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Describenos lo que quieras,
o las necesidades reales que quieres cubrir...
| 19/12/2018[17:18] - 54.236.234.60 - - |
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